Аденокарцинома легкого: причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Loading...Loading...

Аденокарцинома легкого – это гистологический вариант бронхопульмонального рака, представленный малигнизированным железистым эпителием. Патогномоничным клиническим признаком аденокарциномы легкого служит кашель с выделением большого количества мокроты; также наблюдается кровохаркание, боль в груди, одышка, увеличение лимфоузлов, субфебрилитет. Опухолевый процесс может быть заподозрен на основании данных рентгенографии, КТ легких, бронхоскопии, однако подтвердить диагноз возможно только после проведения морфологического исследования материала. В зависимости от стадии аденокарциномы легкого проводится хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.

✅Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистых структур альвеол и бронхов. Аденокарцинома является самым частым морфологическим типом рака легкого, который в пульмонологии диагностируется в 35-40% наблюдений. Наибольшее распространение данная гистологическая форма имеет среди мужчин в возрасте старше 60 лет. В 70% случаев новообразование развивается из базальных клеток мелких бронхов и имеет периферическую локализацию; значительно реже исходит из слизистых желез крупных бронхов и располагается центрально. Аденокарцинома легкого имеет склонность к быстрому прогрессированию – при отсутствии лечения в течение полугода ее размер может увеличиваться вдвое.

✅Причины

В отличие от других злокачественных опухолей легких, риск возникновения аденокарциномы никак не зависит от стажа активного курения. У некурящих пациентов опухоль обычно развивается на фоне ограниченного пневмосклероза. Среди других факторов риска называются пассивное вдыхание сигаретного дыма, пыли, радона, различных летучих канцерогенных веществ. Пневмокониозы, в частности асбестоз, повышают риск возникновения аденокарциномы легкого в десятки раз. В этиологии железистых опухолей не исключается роль вирусов, поражающих эпителий бронхов, вызывающих повреждение ДНК и активизацию протоонкогенов. Вероятность возникновения аденокарциномы повышается на фоне длительной гормональной терапии, доброкачественных опухолей легких, ХНЗЛ. Также возможна генетическая предрасположенность к развитию рака легких.

✅Классификация

По степени дифференцировки аденокарциномы легкого подразделяются на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. К высокодифференцированным типам принадлежат ацинарные и папиллярные аденокарциномы, состоящие из клеток, активно образующих слизь. Опухоли с умеренной степенью дифференцировки имеют железисто-солидное строение; слизепродуцирующими в них являются только часть клеток. Для микроскопической картины низкодифференцированных аденокарцином легкого характерно наличие солидных структур и слизеобразующих полигональных клеток. В отдельную разновидность выделяют бронхиолоальвеолярный рак, при котором распространение опухоли происходит по стенкам терминальных бронхиол и альвеол. В зависимости от обширности поражения различают четыре стадии аденокарциномы легкого.

I стадия – размер опухоли менее 3-х см, ее распространенность ограничена одним сегментом легкого или сегментарным бронхом; метастазы отсутствуют

II стадия – размер опухоли не превышает 6 см, распространенность не выходит за пределы сегмента легкого или сегментарного бронха; определяется наличие метастазов в бронхопульмональные лимфоузлы

III стадия – размер образования более 6 см, опухолевый процесс захватывает всю долю, долевой или главный бронх; определяются метастазы в трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы

IV стадия – опухоль распространяется на другое легкое, соседние анатомические структуры; определяется местное и отдаленное метастазирование аденокарциномы легкого, возможно развитие ракового плеврита.

✅Симптомы аденокарциномы легкого

На начальной стадии развития аденокарцинома легкого протекает практически бессимптомно. С увеличением размеров опухоли появляется упорный кашель с обильным выделением слизистой мокроты, кровохарканье. Для периферического рака легкого наиболее типичны боль в груди и одышка; в поздних стадиях может возникать плеврит. При центральной локализации с эндобронхиальным ростом опухоли развивается одышка, стридорозное дыхание, возможна обтурационная пневмония. Вследствие нарушения газообмена при бронхиолоальвеолярном раке на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности(гипоксемия, одышка), кашель с большим количеством мокроты.

Общие проявления, встречающиеся при любых вариантах аденокарциномы легкого, включают необъяснимый субфебрилитет, повторные пневмонии и плевриты, нарушения голоса (дисфонию), лимфаденит и лимфангит, резкую потерю массы тела без специальных усилий. Аденокарциноме легких свойственно раннее возникновение метастатических очагов в печени, костях, головном мозге, надпочечниках.

✅Диагностика

Стандартом диагностики рака легкого служит сочетание рентгенологических и эндоскопических данных, подкрепленных результатами морфологического исследования. На обзорной рентгенограмме легкихаденокарцинома выявляется в виде округлой тени, иногда может определяться плевральный выпот. Рентгенологическими признаками бронхиолоальвеолярного рака служат ограниченные участки затемнений с полосовидными зонами повышенной прозрачности или множественные очаговые фокусы.

Более точную информацию о расположении опухоли, заинтересованности лимфоузлов и органов средостения позволяет получить КТ легких. При центральном расположении аденокарциномы легкого наиболее информативна бронхоскопия с биопсией. Вместе с тем, даже при периферическом росте опухоли в ходе эндоскопического исследования может быть получен секрет бронхов для проведения цитологического исследования. В отдельных случаях общий алгоритм диагностики рака легкого дополняется проведением УЗИ плевральных полостей, торакоцентеза, прескаленной биопсии.

✅Лечение

Тактика лечения избирается, исходя из расположения и стадии аденокарциномы легкого. При отсутствии отдаленных метастазов первым этапом обычно проводится хирургическое вмешательство, объем которого может варьировать от частичной резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии или билобэктомии) до удаления всего легкого (пневмонэктомии с лимфаденэктомией). В дополнение к оперативному вмешательству или при невозможности проведения последнего по причине запущенности процесса либо тяжести состояния больного, назначается полихимиотерапия и лучевая терапия.

Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения являются неблагоприятными прогностическими факторами: пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 10-15%. Среди пациентов, перенесших резекцию легкого в том или ином объеме, этот показатель существенно выше – 50-80%.

Литература
1. Рак легкого: Клинические рекомендации. – 2017.
2. Рак легкого: Учебно-методическое пособие/ Иванов С.А., Нагла Ю.В., Коннов Д.Ю. – 2011.
3. Визуализация аденокарциномы легкого/ Тюрин И.Е.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого/ Бычков М.Б., Горбунова В.А. – 2014.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-adenocarcinoma
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Добавить комментарий

4 + 6 =