Возможна ли беременность при аденомиозе матки?

Аденомиоз – это заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия за пределами слизистого слоя матки. Патологический процесс поражает мышечный слой и доходит до серозной оболочки, распространяется на другие органы таза. Сопровождается обильными и болезненными месячными. Без лечения неизбежно прогрессирует и ведет к развитию опасных осложнений.

Аденомиоз матки и беременность совместимы на начальных стадиях болезни. При значительном распространении процесса возникают сложности при зачатии и вынашивании плода. Своевременная диагностика аденомиоза повышает шансы на благоприятный исход. Не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем проще будет женщине зачать, выносить и родить ребенка без негативных последствий для здоровья.

Как аденомиоз влияет на репродуктивную систему женщины

Аденомиоз – это разновидность генитального эндометриоза. При этой патологии поражается только матка. Другое название болезни – внутренний эндометриоз. При наружной форме патологии в процесс вовлекаются яичники, маточные трубы, брюшина и влагалище.

Аденомиоз – одна из ведущих причин женского бесплодия. По статистике, до 50% женщин с этим заболеванием не могут зачать и выносить ребенка. Проблема выявляется преимущественно в молодом возрасте (18-35 лет), и вопрос реализации репродуктивной функции становится особенно актуальным. Зачастую без адекватного лечения женщина не способна стать матерью.

Факторы, определяющие влияние аденомиоза на репродуктивное здоровье:

• Внутренний эндометриоз нередко сочетается с наружной формой патологии. При поражении яичников нарушается процесс овуляции, и яйцеклетка не созревает. Патологический процесс в маточных трубах и на листках брюшины мешает встрече яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворению. Растет риск эктопической беременности;
• Аденомиоз нередко выявляется вместе с миомой матки и гиперплазией эндометрия. Эти заболевания снижают шансы на самостоятельное наступление беременности;

• Прогрессирующий аденомиоз ведет к развитию маточных кровотечений. Ресурсы организма тратятся на борьбу с опасной болезнью, и зачатие откладывается.

Все эти факторы снижают вероятность благополучного наступления беременности. Риск неблагоприятного исхода сохраняется даже при бессимптомном течении патологии. Порой только невозможность зачать ребенка и становится поводом для визита к врачу.

Важно знать

При выявлении первых признаков аденомиоза – болей внизу живота, обильных и длительных менструаций, перименструальных выделений – нужно обратиться к гинекологу. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успешное зачатие ребенка.

Факторы, влияющие на течение беременности и родов

Практикующие гинекологи указывают на то, что аденомиоз редко становится единственной причиной бесплодия. Зачастую при обследовании выявляются иные состояния, влияющие на репродуктивное здоровье женщины:

• Стадия развития процесса. При аденомиозе I-II степени высока вероятность самостоятельного зачатия ребенка. Риск развития осложнений не слишком большой. Аденомиоз III-IV степени практически всегда ведет к бесплодию и создает серьезные препятствия для вынашивания плода;
• Форма заболевания. При узловом аденомиозе у плода больше шансов удачно прикрепиться к стенке матки. На фоне диффузной формы патологии растет риск самопроизвольного выкидыша;
• Возраст женщины. После 40 лет овариальный резерв снижается, и шансы на зачатие ребенка уменьшаются;
• Сопутствующие заболевания матки: миома и гиперплазия эндометрия. Они нередко выявляются одновременно и ухудшают прогноз;
• Воспалительные процессы в половых путях. Есть мнение, что развитию аденомиоза предшествует эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Эта патология также препятствует вынашиванию плода и может привести к внутриутробному инфицированию;

• Другие заболевания репродуктивных органов. Аномалии строения матки, кисты и опухоли яичников препятствуют зачатию ребенка.

К сведению

Вероятность наступления беременности в естественном цикле или после стимуляции овуляции выше на фоне проведенного лечения – консервативного и хирургического.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?

Беременность при аденомиозе возможна, но шансы на ее наступление существенно ниже, чем у здоровых женщин. Выделяют несколько факторов, ведущих к бесплодию на фоне внутреннего эндометриоза:

• Иммунологические изменения. При аденомиозе запускается B-звено иммунитета, но активность T-клеток снижается. Образуются антиспермальные антитела, запускаются механизмы, препятствующие продвижению сперматозоидов. Мужские половые клетки теряют свою активность в половых путях женщины, и оплодотворения не происходит. При успешном зачатии ребенка нарушаются механизмы имплантации – внедрения плодного яйца в стенку матки. Эмбрион гибнет, лишенный питательных веществ, и происходит самопроизвольный выкидыш;
• Гормональные нарушения. На фоне эндометриоза наблюдается рост эстрогенов и снижение уровня прогестерона. Гормональный сбой препятствует созреванию фолликулов. Овуляция не случается, яйцеклетка не выходит из яичника, зачатие ребенка становится невозможным;
• Механический фактор. Аденомиоз нередко идет вместе с эндометриозом маточных труб и тазовой брюшины. Формируется воспалительный процесс, и образуются спайки. Трубы становятся непроходимыми для сперматозоидов. Если мужским клеткам и удается встретиться с яйцеклеткой, то плодному яйцу не всегда получается пройти через измененные маточные трубы. Эмбрион прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы, развивается эктопическая беременность. Плод вне матки нежизнеспособен, и его гибель неизбежна.

На заметку

До сих пор точно не известно, повышается ли при аденомиозе риск регрессирующей (неразвивающейся, замершей) беременности. Иммунологический сбой может нарушать имплантацию плодного яйца и вести к гибели эмбриона, но достоверных данных по этому вопросу не получено.

Если беременность при эндометриозе матки не наступает, нужно исключить иные причины такого состояния:

• Оценить проходимость маточных труб. Не только эндометриоз, но и другие гинекологические заболевания ведут к их непроходимости;
• Сделать УЗИ органов таза. Причиной бесплодия может быть новообразование яичника, аномалии развития матки и др.;
• Определить гормональный фон. К бесплодию ведет сбой выработки гормонов гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
• Оценить состояние системы гемостаза. Некоторые врожденные и приобретенные заболевания крови мешают зачатию ребенка.

Полный спектр обследования определяет врач после осмотра пациентки.

ЭКО при аденомиозе

Аденомиоз и ЭКО совместимы. Женщина направляется на экстракорпоральное оплодотворение в том случае, если на фоне проведенной терапии не получается самостоятельно зачать ребенка. В возрасте после 40 лет врач может сразу предложить ЭКО. В этот период время особенно дорого. Спустя 1-2 года после успешного лечения аденомиоза женщина может просто не успеть зачать ребенка, так как овариальный резерв к этому моменту будет снижен.

Возможные проблемы при проведении ЭКО:

• На фоне эндометриоза не всегда можно получить достаточное число полноценных яйцеклеток;
• Способность яйцеклеток к оплодотворению и зародыша к имплантации при аденомиозе снижена;
• Неполноценная слизистая оболочка матки не всегда позволяет плодному яйцу закрепиться. Беременность нередко заканчивается выкидышем.

При аденомиозе в программе ЭКО обычно используются два протокола:

• Длинный протокол. Проводится угнетение собственного гормонального фона с дальнейшей стимуляцией суперовуляции. Протокол начинается с конца предыдущего цикла и продолжается до получения фолликулов;
• Сверхдлинный протокол. В течение 3-6 месяцев назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они вводят женщину в состояние искусственной менопаузы и подавляют рост очагов эндометриоза. Далее проводится стимуляция овуляции.

Женщинам со сниженным овариальным резервом рекомендуется позаботиться о заблаговременной заморозке яйцеклеток.

Течение беременности

Успешное зачатие ребенка еще не гарантирует благополучное течение беременности. На фоне эндометриоза матки растет риск таких осложнений:

• Самопроизвольный выкидыш. Причиной прерывания беременности на ранних сроках становится неполноценная имплантация или недостаточное развитие хориона. Эмбрион погибает при нехватке кислорода и питательных веществ. О привычном невынашивании беременности говорят при двух и более выкидышах;
• Плацентарная недостаточность. Неполноценная матка не может обеспечить нормальное развитие плаценты. Кровоток в системе мать-плацента-плод снижается, что ведет к развитию осложнений: гипоксии и задержке развития плода;
• Предлежание плаценты. Плодное яйцо не всегда находит удачное место для прикрепления в дне и теле матки. Если эмбрион внедряется близко к маточному зеву, развивается предлежание плаценты. Она перекрывает выход из матки и препятствует естественным родам;

• Гестоз. Иммунологический сбой, характерный для аденомиоза, нарушает адаптацию организма к беременности. Запускаются механизмы, ведущие к развитию гестоза. Это опасное осложнение беременности – одна из причин преждевременных родов, гибели женщины и плода в результате эклампсии и кровотечения;
• Преждевременные роды. Развиваются на фоне плацентарной недостаточности, гестоза и других осложнений.

Выполнение всех рекомендаций врача и своевременное обследование снижает риск развития осложнений и позволяет сохранить беременность.

Роды при внутреннем эндометриозе

При аденомиозе можно самостоятельно рожать, но только при соблюдении условий:

• Удовлетворительное состояние женщины и плода;
• Нет механических препятствий для продвижения ребенка по родовым путям (в том числе предлежания плаценты, сопутствующей миомы).

Влагалищные роды не всегда протекают благополучно. Измененная матка не способна адекватно сокращаться. На фоне аденомиоза повышается риск развития осложнений:

• Слабость родовой деятельности;
• Дискоординированная родовая деятельность;
• Кровотечения при преждевременной отслойке плаценты;
• Нарушение отделения плаценты в III периоде родов.

Кесарево сечение показано при высоком риске акушерских осложнений. Проводится на сроке 37-41 неделя. Преждевременный запуск родов возможен при ухудшении состояния женщины и плода.

Терапия эндометриоза при беременности не проводится. Прием гормональных препаратов противопоказан. Хирургическое лечение возможно только после рождения ребенка. До родов рекомендуется наблюдение у гинеколога, ультразвуковой контроль и регулярная оценка состояния плода.

Аденомиоз не является показанием для проведения аборта. На фоне патологии возможно успешное вынашивание ребенка. Болезнь не угрожает жизни и здоровью женщины. Аборт может быть выполнен только по желанию пациентки на сроке до 12 недель.

Планирование беременности: как повысить шансы на успех?

Аденомиоз нужно лечить до беременности. Исследования показывают, что проведенная гормональная терапия и/или оперативное вмешательство существенно повышают шансы на благоприятный исход. Без лечения женщине не всегда удается зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

Подготовка к беременности включает:

• Полное гинекологическое обследование. Нужно выяснить степень распространенности процесса, выявить сопутствующую патологию, оценить овариальный резерв. По результатам обследования назначается лечение или планируется беременность – естественным путем или в программе ЭКО;
• Медикаментозная терапия. Назначаются гормональные препараты коротким курсом. Приоритет отдается агонистам гонадотропин-рилизинг гормона. Они существенно подавляют рост очагов, уменьшают их величину и предупреждают рецидив заболевания. Возможно применение КОК, гестагенов, модуляторов прогестероновых рецепторов. Курс терапии – 3-6 месяцев;
• Хирургическое вмешательство. Планируется при неэффективности гормональной терапии или в схеме комплексного лечения. Проводится удаление отдельных узлов, эмболизация маточных артерий.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормональных препаратов. Долго ждать не нужно. Эффект от консервативного лечения сохраняется на 6-18 месяцев. С каждым годом шансы на зачатие ребенка снижаются. Возможен рецидив заболевания.

После операции планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев. Сроки зависят от объема хирургического вмешательства и течения реабилитационного периода. Здесь торопиться не нужно. Можно быстро забеременеть уже через месяц после операции, но если организм не готов к серьезным нагрузкам, случится выкидыш.

На заметку

После проведенного лечения женщина остается под наблюдением врача. Регулярно выполняется УЗИ для контроля роста очагов аденомиоза. При зачатии ребенка эмбрион будет виден уже на 3-4-й неделе развития. Перепутать беременность с аденомиозом довольно сложно. Специфические эхопризнаки позволяют врачу отличить плодное яйцо от очагов эндометриоза.

Как беременность влияет на течение болезни

Беременность, закончившаяся родами, благоприятно влияет на течение аденомиоза. При вынашивании плода меняется гормональный фон, и патологические очаги уменьшаются в размерах. Рассчитывать на полный регресс заболевания не стоит, хотя такое не исключено. По отзывам, лишь у небольшого числа женщин эндометриоз полностью проходил после родов. Чаще болезнь возвращается спустя несколько лет. Эффективной защитой от аденомиоза можно считать большое число родов, но не каждая женщина решится на такой шаг.

Во время беременности аденомиоз не беспокоит: нет кровянистых выделений, болей внизу живота. Эффект сохраняется в течение 1-2 лет после родов. У части женщин симптомы заболевания возвращаются при восстановлении менструального цикла.

Беременность, закончившаяся выкидышем или искусственным абортом с выскабливанием полости матки, опасна в плане развития аденомиоза. При инструментальных вмешательствах травмируется переходная зона между эндометрием и миометрием. Растет риск формирования гетеротопий – участков эндометриоза. Вероятность развития болезни повышается, если между родами и абортом (выкидышем) прошло менее двух лет.

Подводя итоги, повторим основные тезисы: аденомиоз – это заболевание, которое нарушает репродуктивные планы женщины. Оно возникает в возрасте 18-45 лет и исчезает в менопаузу. На фоне эндометриоза матки можно зачать и выносить ребенка. Шансы на успех повышаются после проведенного лечения.