Симптоматика и лечение послеродового эндометрита

Симптоматика и лечение послеродового эндометрита
Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания являются важной проблемой акушерства и гинекологии и одной из основных причин заболеваемости и смертности рожениц. Смертность при послеродовых острых инфекциях составляет от 5-26%, а у женщин с высоким инфекционным риском – 13-91%. Послеродовой эндометрит обнаруживается в 2-7% случаев. Чаще всего заболевание протекает легко, но в 1/4 случаев приводит к тяжелым осложнениям.

✅Понятие

Послеродовый эндометрит – инфекционное воспаление эндометрия матки, проявляющееся в послеродовом периоде. Его можно отнести к травматическому инфицированию, так как при отделении плаценты на слизистой образуется дефект, являющийся входными воротами для инфекции. Регенерация поврежденной ткани происходит по окончании 5-6 недели после рождения ребенка. При кесаревом сечении происходит хирургическая травма матки.

Симптоматика и лечение послеродового эндометрита

Патология чаще всего имеет мультимикробную природу. При наличии хламидийной, микоплазменной и другой патогенной микрофлоры риск проявления послеродового эндометрита значительно возрастает. К группе риска относятся женщины с:

  • рецидивирующими кольпитами, цервицитами;
  • хронической или гестационной инфекцией мочевыделительного тракта;
  • наличием хронической специфической урогенитальной инфекции (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз);
  • вирусной инфекцией (герпес, цитомегаловирус).

Угрозу представляют также латентные очаги – хронический тонзиллит и аднексит, хориоамнионит в родовом периоде, пиелонефрит, хронический бронхит, инфекционные патологии ЖКТ.

Риск возникновения патологии возрастает при наличии инфекционного очага любой локализации и сочетания благоприятных условий для размножения патогенных микроорганизмов:

  • задержка отделения последа;
  • послеродовая гематометра;
  • эпизио- и перинеотомия (рассечение промежности во время родов).

Большое значение в развитии инфекции имеет уровень иммунитета. В гестационный период в организме у женщин происходит ряд изменений, влияющих и на барьерные функции. Перестройка касается периода зачатия, гестационного периода, так как снижение иммунного ответа предупреждает гибель или отторжение плодного яйца и не позволяет «атаковать» развивающийся плод.

Изменение характеристик внутренней среды родовых путей, снижение иммунитета вызывает дисбиоз. Изменение влагалищной микрофлоры проявляется у 45-87% акушерских пациенток. Развитие бактериального вагиноза зависит от следующих факторов:

  • патогенности инфекционного возбудителя;
  • массивности инвазии;
  • состояния раневой поверхности;
  • иммунного статуса пациентки;
  • сенсибилизации организма.

Как правило, по истечении 1,5 мес. после родов микробиоценоз родовых путей приходит в норму.

✅Причины появления патологии

Эндометрит после родов могут вызвать внешние и внутренние факторы:

Симптоматика и лечение послеродового эндометрита

  • недообследованность беременной;
  • плохое социально-экономическое положение;
  • несбалансированное, скудное, однообразное питание;
  • вредные привычки;
  • латентные очаги инфекции;
  • нейроэндокринные заболевания;
  • ожирение;
  • заболевания крови и кровеносной сети (гипертония, варикоз);
  • патологии иммунной системы, в том числе аутоиммунные;
  • болезни урогенитального тракта;
  • продолжительное использование внутриматочной спирали в дородовый период;
  • травмы матки в результате инструментальных вмешательств;
  • выполненное ранее кесарево.

Возникновение эндометрита после родов может быть вызвано акушерскими патологиями:

  • гестоз;
  • анемия;
  • многоводие;
  • угроза выкидыша;
  • предлежание плаценты;
  • наличие швов и рубцов на шейке матки, появившиеся в результате оперативных воздействий;
  • фитоплацентарная недостаточность;
  • гормональная терапия при беременности;
  • травматичные методы диагностики околоплодной жидкости, тканей плода и детского места.

Тяжелые роды и осложнения во время них являются провоцирующими факторами воспалительных процессов эндотелия матки роженицы. Если безводный период продолжается более 0,5 суток или родовой процесс затянулся, то риск развития эндометрита повышается в 3 раза.

К этим факторам также относится:

  • мануальное отделение и вывод детского места;
  • профузная гематурия;
  • инфекция плодных оболочек и амниотической жидкости (хориоамнионит);
  • послеродовое маточное исследование.

Эндометрит после кесарева сечения встречается в 80% случаев. Причиной является значительное по глубине и протяженности повреждение, включающее кожный покров и все слои стенки матки. В послеродовой период спровоцировать проникновение в матку инфекции могут:

  • нарушение гигиены;
  • несоблюдение протокола ведения роженицы после родоразрешения;
  • потеря крови;
  • длительная иммобилизация;
  • переходящий паралич кишечника;
  • замедленный процесс возвращения матки к исходному состоянию;
  • рецидив латентной инфекций;
  • задержка элиминации крови и серозной жидкости (лохиометра);
  • воспаление, нагноение послеродовых швов, ран.

Возникающее в послеродовой период инфекционно-воспалительное заболевание редко может быть вызвано только одной причиной. Обычно пусковым механизмом служит целый комплекс нескольких патогенных факторов.

✅Признаки патологии

Формирование эндометрия после родов происходит в течение 2-3 суток, поэтому в первый день выявить симптомы послеродового эндометрита невозможно. Признаки при тяжелой форме патологии проявляются через 2-3 суток, а при легкой – на 5-12 сутки. При легкой и тяжелой форме различается симптоматика:

Критерии оценки состояния роженицыСимптомы при различной степени тяжести
легкойтяжелой
Признаки интоксикацииотсутствуют/слабо выраженывыражены
Температураможет быть несколько повышенной (38-38,5°С), без лихорадки39°С, с лихорадкой
Кожа, слизистаябез измененийгиперемия/бледность
Языкбез особенностейобложной
Учащение сердцебиенияверхний предел нормы (≤ 90 уд/мин)выражено, может проявляться в виде брадикардии
Одышкаотсутствуетотмечается
Животбезболезненныйболезненный в нижних отделах
Парез кишечникаотсутствуетможет наблюдаться после абдоминального хирургического вмешательства
Маткаувеличенная, болезненная, границы нечетки, консистенция мягкая, атоничная со сниженной сократительной способностью
Лохиисо следами крови и гноявыраженное присутствие зловонного гноя
Осмотр в гинекологических зеркалахгнойное отделяемое из цервикального канала; налет гноя на рубцах влагалища и шейке матки
Внутривлагалищная инспекциязев матки свободен для пальцевой пробы. Тело увеличено, инволютивное, слабо болезненное; придатки не пальпируютсязев матки свободен для пальцевой пробы. Тело увеличено, инволютивное, сильно болезненное; придатки увеличены, клетчатка отечна

При скрытом или легком течении признаки эндометрита могут проявиться уже после выписки роженицы. Часто женщины принимают их за обычное послеродовое недомогание и не обращаются за помощью. Но стоит учитывать, что периодическое повышение температуры в течение 21 дня после родов свидетельствует о мастите или эндометрите, и их необходимо своевременно лечить. Любой дискомфорт и проявления микробной интоксикации являются основанием для углубленного обследования.

✅Диагностика

Послеродовый метроэндометрит устанавливают на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований:

Симптоматика и лечение послеродового эндометрита

  • анализа крови и мочи – общего и бактериологического;
  • осмотра с применением гинекологических зеркал;
  • пальцевого исследования влагалища и ректовагинального;
  • УЗИ;
  • гистероскопии.

В спорных случаях и для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные тесты.

✅Терапевтические методики

Лечение послеродового эндометрита происходит по следующему алгоритму:

  • дезинтоксикация с помощью введения физрастворов, проведения лаважа (промывания) матки;
  • антибактериальная терапия – назначение антибиотиков широкого спектра действия. Если стандартное лечение неэффективно, проводят исследование микрофлоры на чувствительность к отдельным группам противомикробных лекарств;
  • симптоматическая и десенсибилизирующая терапия – для устранения отдельных симптомов и нормализации состояния больной;
  • утеротоническая терапия – назначение препаратов и физиопроцедур для повышения тонуса матки, восстановления ее сократительной способности;
  • антисептическая – обработка дезинфицирующими средствами швов, спринцевание влагалища и промывание полости матки;
  • антикоагулянтное лечение – при гиперкоагуляции назначают антикоагулянты;
  • гормонотерапия – при тяжелом течении патологического процесса;
  • иммуностимулирующая – для повышения локального и общего иммунитета и ускорения реабилитации;
  • поддерживающая – после стихания острого процесса.

Кроме медикаментозной терапии, могут потребоваться оперативные лечебные процедуры – аспирация содержимого матки при невозможности естественного выделения лохий, выскабливание эндометрия.

Для устранения инфекции и ускорения процесса регенерации применяют методы физиотерапии:

  • лазеротерапию;
  • фототерапия;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия.

Симптоматика и лечение послеродового эндометрита

При послеродовом эндометрите лечение подбирается индивидуально. При отсутствии адекватной стратегии или несвоевременном обращении к врачу возможны отдаленные последствия в виде:

  • спаечного процесса в матке;
  • пельвиоперитонита;
  • сепсиса.

Если послеродовый метроэндометрит протекает в тяжелой форме и не поддается медикаментозному воздействию, то назначают оперативное лечение, вплоть до гистерэктомии (полного или частичного удаления матки). Но это крайний случай, которого врач старается избежать. После стихания процесса необходим регулярный контроль, так как в организме могут остаться очаги инфекции. Если их своевременно не санировать, то симптомы эндометрита проявятся позже.

✅Меры профилактики

Профилактика послеродового эндометрита должна начинаться с момента зачатия и включать:

  • регулярное обследование у гинеколога, уролога;
  • раннее обращение в женскую консультацию и проведение необходимых тестов;
  • дородовую санацию скрытых и хронических очагов инфекции;
  • предупреждение инфицирования во время беременности;
  • терапия гестоза;
  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • поддержание личной гигиены;
  • нормализация питания и прием витаминных и минеральных добавок для поддержания иммунитета.

Родоразрешение должно проходить в условиях специализированной клиники, где специалисту проще своевременно диагностировать послеродовой эндометрит и проследить за соблюдением назначений.

Вам была полезна данная статья?
Поставьте свою оценку!
Доктор Котик старался :)

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (11 человек проголосовало, средняя оценка: 4,69 из 5)

Работает кеширование, результат обновится не сразу. Используется защита от накрутки результатов. Будьте максимально объективными при голосовании, Ваш голос очень важен для оценки релевантности материала!

Загрузка...

Рекомендуем врачей:

Аверина Анна Александровна

АВЕРИНА

Анна Александровна

  • гинеколог
  • оперирующий гинеколог
  • онкогинеколог
  • опыт 7 лет
  • главный врач клиники «Добрый Прогноз»
  • заведующая консультативным центром
  • эксперт передачи «Я соромлюсь свого тіла» на телеканале СТБ
  • ☎ 095-408-77-07

Анистратенко Сергей Иванович

АНИСТРАТЕНКО

Сергей Иванович

  • гинеколог
  • оперирующий гинеколог
  • онкогинеколог
  • опыт 25 лет
  • главный врач клиники «Добрый Прогноз»
  • заведующий стационарным отделением
  • эксперт передачи «Я соромлюсь свого тіла» на телеканале СТБ
  • ☎ 095-408-77-07

Чибисова Ирина Владимировна

ЧИБИСОВА

Ирина Владимировна

  • гинеколог
  • онкогинеколог
  • гинеколог-эндокринолог
  • опыт 35 лет
  • врач высшей категории
  • кандидат медицинских наук
  • ☎ 095-408-77-07

Белоконь Ольга Александровна

БЕЛОКОНЬ

Ольга Александровна

  • гинеколог
  • Доктор Белоконь в Фейсбук
  • Лучший блогер-гинеколог Mail.ru 2016-2017
  • опыт 5 лет
  • врач доказательной медицины
  • ☎ 095-408-77-07

Янчевская Анна Александровна

ЯНЧЕВСКАЯ

Анна Александровна

  • гинеколог
  • акушер-гинеколог
  • гинеколог-эндокринолог
  • опыт 7 лет
  • заведующая консультативным центром
  • ☎ 095-408-77-07

Капуловская Татьяна Алексеевна

КАПУЛОВСКАЯ

Татьяна Алексеевна

  • Врач УЗИ\УЗД диагностики
  • врач высшей категории
  • опыт 31 год
  • С 1987 года работала в НИХТ им. А.А.Шалимова
  • ☎ 095-408-77-07

Лучшая благодарность для нас:

В Добрый Прогноз едут из всех регионов Украины!
Киевская область:
Белая Церковь, Березань, Богуслав, Борисполь, Боярка, Буча, Бровары, Васильков, Вишнёвое, Вышгород, Ирпень, Кагарлык, Мироновка, Обухов, Переяслав-Хмельницкий, Припять, Ржищев, Сквира, Тараща, Тетиев, Узин, Украинка, Фастов, Яготин
Винницкая область:
Бар, Бершадь, Винница, Гайсин, Жмеринка, Казатин, Калиновка, Ладыжин, Могилёв-Подольский, Немиров, Погребище, Тульчин, Хмельник, Шаргород, Ямполь
Днепропетровская область:
Апостолово, Верхнеднепровск, Вольногорск, Днепродзержинск, Днепропетровск (Днепр), Жёлтые Воды, Кривой Рог, Марганец, Никополь, Новомосковск, Орджоникидзе, Павлоград, Перещепино, Першотравенск, Подгородное, Пятихатки, Синельниково, Терновка
Житомирская область:
Андрушёвка, Барановка, Бердичев, Житомир, Коростень, Коростышев, Малин, Новоград-Волынский, Овруч, Радомышль
Закарпатская область:
Берегово, Виноградов, Иршава, Мукачево, Перечин, Рахов, Свалява, Тячев, Ужгород, Хуст, Чоп
Запорожская область:
Бердянск, Васильевка, Вольнянск, Гуляйполе, Днепрорудное, Запорожье, Каменка-Днепровская, Мелитополь, Молочанск, Орехов, Пологи, Приморск, Токмак, Энергодар
Ивано-Франковская область:
Болехов, Бурштын, Галич, Городенка, Долина, Ивано-Франковск, Калуш, Коломыя, Косов, Надворная, Рогатин, Снятын, Тысменица, Тлумач, Яремче
Кировоградская область:
Александрия, Бобринец, Гайворон, Долинская, Знаменка, Кировоград, Малая Виска, Новомиргород, Новоукраинка, Светловодск
Львовская область:
Белз, Бобрка, Бобрка, Броды, Буск, Великие Мосты, Глиняны, Городок, Добромиль, Дрогобыч, Дубляны, Жидачов, Жолква, Золочев, Каменка-Бугская, Львов, Мостиска, Николаев, Николаев, Новый Роздол, Перемышляны, Пустомыты, Рава-Русская, Радехов, Рудки, Самбор, Сколе, Сокаль, Старый Самбор, Стрый, Трускавец, Угнев, Угнев, Хыров, Червоноград, Яворов
Николаевская область:
Баштанка, Вознесенск, Николаев, Новая Одесса, Новый Буг, Очаков, Первомайск, Снигирёвка, Южноукраинск
Одесская область:
Жовтень, Каменское, Орловка, Петровка, Ананьев, Арциз, Балта, Белгород-Днестровский, Беляевка, Болград, Измаил, Ильичёвск, Килия, Кодыма, Котовск, Одесса, Татарбунары, Теплодар, Южное
Полтавская область:
Красногоровка, Лубны, Гадяч, Глобино, Гребёнка, Зеньков, Карловка, Кременчуг, Кобеляки, Комсомольск, Лохвица, Миргород, Пирятин, Полтава, Хорол, Червонозаводское
Ровненская область:
Березне, Дубно, Дубровица, Здолбунов, Корец, Костополь, Кузнецовск, Острог, Радивилов, Ровно, Сарны, Антополь, Кузнецовск
Сумская область:
Ахтырка, Белополье, Бурынь, Глухов, Кролевец, Конотоп, Лебедин, Путивль, Ромны, Середина-Буда, Сумы, Тростянец, Шостка
Тернопольская область:
Бережаны, Борщёв, Бучач, Залещики, Збараж, Зборов, Кременец, Лановцы, Монастыриска, Подволочиск, Почаев, Скалат, Тернополь, Теребовля, Чортков, Шумск
Харьковская область:
Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Великий Бурлук, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Изюм, Красноград, Купянск, Лозовая, Люботин, Мерефа, Первомайский, Харьков, Чугуев, Подворки, Тарановка
Херсонская область:
Берислав, Геническ, Голая Пристань, Каховка, Новая Каховка, Скадовск, Таврийск, Херсон, Цюрупинск
Хмельницкая область:
Волочиск, Городок, Деражня, Дунаевцы, Изяслав, Каменец-Подольский, Красилов, Нетешин, Славута, Староконстантинов, Хмельницкий, Шепетовка
Черкасская область:
Ватутино, Городище, Жашков, Звенигородка, Золотоноша, Каменка, Корсунь-Шевченковский, Монастырище, Смела, Тальное, Умань, Христиновка, Черкассы, Чигирин, Шпола
Черниговская область:
Бахмач, Бобровица, Борзна, Городня, Десна, Ичня, Корюковка, Мена, Нежин, Новгород-Северский, Носовка, Прилуки, Седнев, Семёновка, Чернигов, Щорс, Круты, Козелец
Черновицкая область:
Вашковцы, Вижница, Герца, Заставна, Кицмань, Новоднестровск, Новоселица, Сокиряны, Сторожинец, Хотин, Черновцы
Донецкая область:
Авдеевка, Артёмовск, Волноваха, Горловка, Дзержинск, Дебальцево, Димитров, Доброполье, Донецк, Дружковка, Енакиево, Ждановка, Зугрэс, Кировское, Красноармейск, Красный Лиман, Константиновка, Мариуполь, Макеевка, Новогродовка, Майорск, Северодонецк, Селидово, Славянск, Снежное, Соледар, Торез, Угледар, Харцызск, Шахтёрск, Ясиноватая.
Луганская область:
Александровск, Алмазная, Алчевск, Антрацит, Артёмовск, Брянка, Вахрушево, Горное, Зимогорье, Золотое, Зоринск, Зимогорье, Золотое, Краснодон, Краснопартизанск, Красный Луч, Лисичанск, Луганск, Лутугино, Миусинск, Молодогвардейск, Новодружеск, Новопсков, Первомайск, Перевальск, Петровское, Попасная, Приволье, Ровеньки, Рубежное, Сватово, Свердловск, Северодонецк, Старобельск, Старобельск, Суходольск, Счастье, Теплогорск, Червонопартизанск

Читать — не перечитать:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

4 + 9 =


Позвонить
Карта проезда