Почему выявляют рак шейки матки у беременных и можно ли родить?

Почему выявляют рак шейки матки у беременных и можно ли родить?

Выявление у беременной женщины злокачественного процесса – не такое редкое явление. Наиболее частыми патологиями, диагностируемыми на фоне гестации, являются рак грудной железы, РШМ, меланомы, лимфомы. Исследователи связывают этот факт с переносом деторождения в развитых странах на все более поздний период. Беременность и рак шейки матки совпадают по времени с частотой 1-13 случаев на 10 тыс. женщин.

✅Причины сочетанной патологии

Онкологическое заболевание, выявленное в гестационный период, считается ассоциированным с беременностью. К этой же категории относят злокачественные новообразования, обнаруженные через полгода после медицинского аборта или через 1-1,5 года после родов.

Согласно такому подходу, каждая 50-я беременность совмещена с РШМ, при этом возраст пациенток в среднем составляет 30 лет.

Согласно многочисленным исследованиям, установлено, что частота диагностирования у беременных женщин ВПЧ высокоонкогенного типа встречается в 28-31% случаев против 13-17% у небеременных. Вирусы, вызывающие развитие метаплазии, встречаются в гестационных триместрах:

  • I – у 20,4%;
  • II-III – у 46%.
  • Вакцина от рака шейки матки: стоимость, эффективность, профилактика

Оказалось, что количество ВПЧ-позитивных беременных увеличивается в гестационный период и существенно снижается (до 17%) в послеродовой.

Причиной асоциированности РШМ и гестации является тот факт, что в этот период в цервикальном канале происходит замещение плоскоклеточного эпителия в рамках физиологичной подготовки организма к родовой деятельности. Ученые установили, что именно метаплазированный эпителий наиболее чувствителен к инфицированию ВПЧ.

Еще одним фактором высокой частоты встречаемости ВПЧ-позитивных беременных является то, что в этот период в организме женщины происходят выраженные изменения:

  • гормональные – играющие существенную роль в стимуляции репликации высокоонкогенных папилломавирусов;
  • иммунные – активность системы защиты снижается, чтобы не вызвать отторжение плода, как инородного белкового организма;
  • микробиоценозные – на фоне гормональных изменений происходит изменение состава естественного микробиоценоза и физико-химических характеристик внутренней среды репродуктивных органов.

Немаловажным фактором является и тот, что женщины в гестационный период чаще посещают акушера-гинеколога и проходят углубленное обследование, поэтому вероятность выявления ВПЧ-инфекции у них гораздо выше, чем у небеременных.

В гестационный период в эндоцервиксе женщины происходят следующие процессы:

  • в цилиндрическом слое отмечается гиперплазия резервных клеток, имеющих рецепторы к ВПЧ;
  • нарастание явления дисплазии, вплоть до злокачественных;
  • ускорение процессов их трансформации в клетки многослойного плоского или цилиндрического (железистого) эпителия;
  • утолщение эпителиального слоя;
  • очаговое ороговение базальной пластинки;
  • увеличение количества клеточных делений;
  • нарастание пролиферации элементов камбия и стремительную их дифференцировку в многослойный плоский эпителий.

Все перечисленные факторы повышают риск злокачественных опухолей у беременных. Однако, вопреки рискам, оказалось, что беременность не приводит к атипии клеток шейки матки, наоборот, стимулирует процессы обратного развития любых патологических аберраций.

✅Диагностика

Беременные проходят регулярные обследования, что должно повысить шанс раннего выявления неопластических злокачественных процессов. У 1,3-2,2% акушерских пациенток отмечаются признаки цитологической атипии. Но по статистике, в гестационном периоде количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов возрастает в сравнении с периодом вне беременности.

Этот феномен обусловлен подготовкой родовых путей к родоразрешению. Например, в I триместре ШМ выглядит цианотичной. В процессе кольпоскопии на ее поверхности визуализируются единичные очаги белесой окраски, что обусловлено естественным утолщением эпителия. Виден усиленный сосудистый рисунок.

Во II и III триместрах развивается отечность и гипертрофия сосочков слизистой цервикального канала – естественная эктопия призматического эпителия. В процессе проведения расширенной кольпоскопии отмечаются:

  • наличие белесых очагов эпителиальной метаплазии;
  • сосудистый рисунок шейки усилен;
  • гиперсекреция муцина из расширенных желез.

При цитологической ревизии выявляется:

  • отек;
  • образование новых кровеносных сосудов;
  • инфильтрация лимфоцитов в ткани ШМ;
  • смещение границы плоского и цилиндрического эпителия к выходу из цервикального канала.

Перечисленные феномены отмечаются при предраковом и раковом состоянии, что увеличивает риск постановки неверного диагноза. Также опасно распространенное заблуждение некоторых специалистов, что преинвазивный рак (или онкология 0 стадии), выявленный у беременных, не является истинным. Современные исследования доказали, что частота возникновения преинвазивного рака у беременных сравнима с таковой у небеременных и составляет 0,13%.

Диагностика осложняется и тем, что не все методы исследования могут быть применимы беременным. Так, при обнаружении злокачественного заболевания необходимо проведение гистологического исследования, а отбор материала может вызвать акушерские осложнения:

  • геморрагии;
  • самопроизвольный аборт;
  • преждевременные роды.

Особенно опасен в этом отношении период раннего срока и после 34 недель.

✅Влияние беременности на РШМ

Данные, полученные в конце прошлого столетия, дают противоречивый результат. Исследования показывают значимое ухудшение течения онкологического процесса под влиянием изменений, происходящих в организме при вынашивании. Установлено, что при обширном злокачественном процессе лечение имеет сниженную, по сравнению с небеременными пациентками, эффективность.

Однако современные методы позволили существенно отсрочить начало терапевтических мероприятий (на 11-17 недель) у женщин с большим (более 20 недель) гестационным сроком. Сегодня прогрессивные методы терапии дают возможность перенести лечение РШМ на срок, когда плод становится жизнеспособным.

✅Терапевтические мероприятия

Решение о прерывании или сохранении беременности принимается на основании результатов исследований и оценки рисков для плода и женщины.

Рак шейки матки при беременности может потребовать срочных родов и проведения незамедлительной оперативной и химиорадиационной терапии. Проводят абдоминальное родоразрешение с дальнейшим соблюдением протокола лечения.

При обнаружении онкопатологии I стадии (CIN 1) часто противовоспалительное лечение дает положительный результат и позволяет сохранить ребенка. При раке II и III стадии (CIN 2 и CIN 3) проводится прерывание беременности с последующим лечением. Описаны случаи, когда после родов у такой категории больных проводилась противовоспалительная терапия, и был установлен факт регресса опухоли.

По показаниям – цитология (+) и гистология (-), производится конизация ШМ. Благоприятным периодом считается 4-8 неделя после медицинского аборта или родов. Если больная намеревается сберечь детородные способности, то ей производят широкую конизацию шейки матки через 1-1,5 месяца после родоразрешения.

При отказе от последующих зачатий женщине в процессе абдоминального извлечения плода делают элементарную гистерэктомию. Женщинам, намеревающимся сохранить плод, проводят конизацию уменьшенного объема с последующей тканевой ревизией конуса.

Пациенткам на ранних роках с установленным CIN 2 – CIN 3 производят резекцию матки вместе с плодом. В III триместре с той же стадией канцерогенеза обсуждается возможность сохранения беременности до жизнеспособности плода с последующим проведением хирургической и радиолучевой терапии. При подобном намерении больная проходит обследование каждые 2 недели.

Стандартный протокол терапии CIN 2 – CIN 3 подразумевает комплексное хирургическое и радиолучевое лечение. На ранних сроках оно проводится без прерывания беременности – хирург удаляет матку с плодом. На поздних сроках пролонгация гестации возможна.

Если два десятилетия назад сбережение детородной функции у пациенток с РШМ было возможно с CIN 1, то с конца прошлого столетия список показаний к органсберегающей терапии расширился. При IА1 возможно проведение расширенной конизации ШМ, и при отсутствии рецидива зачатие разрешается через 2-3 года после лечения.

Зачатие доступно даже при тотальной гистерэктомии и последующем радиолучевом лечении (при условии сохранения яичников). Таким пациенткам показано ЭКО. В литературе описан случай рождения двойни после операции по поводу РШМ.

При тотальной гистерэктомии и лучевой терапии часто отмечаются признаки преждевременного климакса. Для купирования симптомов молодым пациенткам назначают гормонзаместительную терапию.

✅Возможность зачатия в постоперационный период

Приведенные выше факты дают ответ на часто задаваемый вопрос: «Можно ли забеременеть при раке шейки матки?» В случае, когда стадия и вид онкологии не влияет на фертильность – это возможно, что и доказывает статистика выявления злокачественных новообразований и процессов неоплазий у беременных.

Не меньше волнует женщин детородного возраста вопрос – возможно ли зачатие в отдаленный период или сразу после рака шейки матки? Если в результате лечения были применены органсоберегающие протоколы и сохранены маточные структуры, вероятность наступления беременности и положительного ее завершения высока.

Вам была полезна данная статья?
Поставьте свою оценку!
Доктор Котик старался :)

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (10 человек проголосовало, средняя оценка: 4,20 из 5)

Работает кеширование, результат обновится не сразу. Используется защита от накрутки результатов. Будьте максимально объективными при голосовании, Ваш голос очень важен для оценки релевантности материала!

Загрузка...

Рекомендуем врачей:

Аверина Анна Александровна

АВЕРИНА

Анна Александровна

  • гинеколог
  • оперирующий гинеколог
  • онкогинеколог
  • опыт 7 лет
  • главный врач клиники «Добрый Прогноз»
  • заведующая консультативным центром
  • эксперт передачи «Я соромлюсь свого тіла» на телеканале СТБ
  • ☎ 095-408-77-07

Анистратенко Сергей Иванович

АНИСТРАТЕНКО

Сергей Иванович

  • гинеколог
  • оперирующий гинеколог
  • онкогинеколог
  • опыт 25 лет
  • главный врач клиники «Добрый Прогноз»
  • заведующий стационарным отделением
  • эксперт передачи «Я соромлюсь свого тіла» на телеканале СТБ
  • ☎ 095-408-77-07

Чибисова Ирина Владимировна

ЧИБИСОВА

Ирина Владимировна

  • гинеколог
  • онкогинеколог
  • гинеколог-эндокринолог
  • опыт 35 лет
  • врач высшей категории
  • кандидат медицинских наук
  • ☎ 095-408-77-07

Белоконь Ольга Александровна

БЕЛОКОНЬ

Ольга Александровна

  • гинеколог
  • Доктор Белоконь в Фейсбук
  • Лучший блогер-гинеколог Mail.ru 2016-2017
  • опыт 5 лет
  • врач доказательной медицины
  • ☎ 095-408-77-07

Янчевская Анна Александровна

ЯНЧЕВСКАЯ

Анна Александровна

  • гинеколог
  • акушер-гинеколог
  • гинеколог-эндокринолог
  • опыт 7 лет
  • заведующая консультативным центром
  • ☎ 095-408-77-07

Капуловская Татьяна Алексеевна

КАПУЛОВСКАЯ

Татьяна Алексеевна

  • Врач УЗИ\УЗД диагностики
  • врач высшей категории
  • опыт 31 год
  • С 1987 года работала в НИХТ им. А.А.Шалимова
  • ☎ 095-408-77-07

Лучшая благодарность для нас:

В Добрый Прогноз едут из всех регионов Украины!
Киевская область:
Белая Церковь, Березань, Богуслав, Борисполь, Боярка, Буча, Бровары, Васильков, Вишнёвое, Вышгород, Ирпень, Кагарлык, Мироновка, Обухов, Переяслав-Хмельницкий, Припять, Ржищев, Сквира, Тараща, Тетиев, Узин, Украинка, Фастов, Яготин
Винницкая область:
Бар, Бершадь, Винница, Гайсин, Жмеринка, Казатин, Калиновка, Ладыжин, Могилёв-Подольский, Немиров, Погребище, Тульчин, Хмельник, Шаргород, Ямполь
Днепропетровская область:
Апостолово, Верхнеднепровск, Вольногорск, Днепродзержинск, Днепропетровск (Днепр), Жёлтые Воды, Кривой Рог, Марганец, Никополь, Новомосковск, Орджоникидзе, Павлоград, Перещепино, Першотравенск, Подгородное, Пятихатки, Синельниково, Терновка
Житомирская область:
Андрушёвка, Барановка, Бердичев, Житомир, Коростень, Коростышев, Малин, Новоград-Волынский, Овруч, Радомышль
Закарпатская область:
Берегово, Виноградов, Иршава, Мукачево, Перечин, Рахов, Свалява, Тячев, Ужгород, Хуст, Чоп
Запорожская область:
Бердянск, Васильевка, Вольнянск, Гуляйполе, Днепрорудное, Запорожье, Каменка-Днепровская, Мелитополь, Молочанск, Орехов, Пологи, Приморск, Токмак, Энергодар
Ивано-Франковская область:
Болехов, Бурштын, Галич, Городенка, Долина, Ивано-Франковск, Калуш, Коломыя, Косов, Надворная, Рогатин, Снятын, Тысменица, Тлумач, Яремче
Кировоградская область:
Александрия, Бобринец, Гайворон, Долинская, Знаменка, Кировоград, Малая Виска, Новомиргород, Новоукраинка, Светловодск
Львовская область:
Белз, Бобрка, Бобрка, Броды, Буск, Великие Мосты, Глиняны, Городок, Добромиль, Дрогобыч, Дубляны, Жидачов, Жолква, Золочев, Каменка-Бугская, Львов, Мостиска, Николаев, Николаев, Новый Роздол, Перемышляны, Пустомыты, Рава-Русская, Радехов, Рудки, Самбор, Сколе, Сокаль, Старый Самбор, Стрый, Трускавец, Угнев, Угнев, Хыров, Червоноград, Яворов
Николаевская область:
Баштанка, Вознесенск, Николаев, Новая Одесса, Новый Буг, Очаков, Первомайск, Снигирёвка, Южноукраинск
Одесская область:
Жовтень, Каменское, Орловка, Петровка, Ананьев, Арциз, Балта, Белгород-Днестровский, Беляевка, Болград, Измаил, Ильичёвск, Килия, Кодыма, Котовск, Одесса, Татарбунары, Теплодар, Южное
Полтавская область:
Красногоровка, Лубны, Гадяч, Глобино, Гребёнка, Зеньков, Карловка, Кременчуг, Кобеляки, Комсомольск, Лохвица, Миргород, Пирятин, Полтава, Хорол, Червонозаводское
Ровненская область:
Березне, Дубно, Дубровица, Здолбунов, Корец, Костополь, Кузнецовск, Острог, Радивилов, Ровно, Сарны, Антополь, Кузнецовск
Сумская область:
Ахтырка, Белополье, Бурынь, Глухов, Кролевец, Конотоп, Лебедин, Путивль, Ромны, Середина-Буда, Сумы, Тростянец, Шостка
Тернопольская область:
Бережаны, Борщёв, Бучач, Залещики, Збараж, Зборов, Кременец, Лановцы, Монастыриска, Подволочиск, Почаев, Скалат, Тернополь, Теребовля, Чортков, Шумск
Харьковская область:
Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Великий Бурлук, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Изюм, Красноград, Купянск, Лозовая, Люботин, Мерефа, Первомайский, Харьков, Чугуев, Подворки, Тарановка
Херсонская область:
Берислав, Геническ, Голая Пристань, Каховка, Новая Каховка, Скадовск, Таврийск, Херсон, Цюрупинск
Хмельницкая область:
Волочиск, Городок, Деражня, Дунаевцы, Изяслав, Каменец-Подольский, Красилов, Нетешин, Славута, Староконстантинов, Хмельницкий, Шепетовка
Черкасская область:
Ватутино, Городище, Жашков, Звенигородка, Золотоноша, Каменка, Корсунь-Шевченковский, Монастырище, Смела, Тальное, Умань, Христиновка, Черкассы, Чигирин, Шпола
Черниговская область:
Бахмач, Бобровица, Борзна, Городня, Десна, Ичня, Корюковка, Мена, Нежин, Новгород-Северский, Носовка, Прилуки, Седнев, Семёновка, Чернигов, Щорс, Круты, Козелец
Черновицкая область:
Вашковцы, Вижница, Герца, Заставна, Кицмань, Новоднестровск, Новоселица, Сокиряны, Сторожинец, Хотин, Черновцы
Донецкая область:
Авдеевка, Артёмовск, Волноваха, Горловка, Дзержинск, Дебальцево, Димитров, Доброполье, Донецк, Дружковка, Енакиево, Ждановка, Зугрэс, Кировское, Красноармейск, Красный Лиман, Константиновка, Мариуполь, Макеевка, Новогродовка, Майорск, Северодонецк, Селидово, Славянск, Снежное, Соледар, Торез, Угледар, Харцызск, Шахтёрск, Ясиноватая.
Луганская область:
Александровск, Алмазная, Алчевск, Антрацит, Артёмовск, Брянка, Вахрушево, Горное, Зимогорье, Золотое, Зоринск, Зимогорье, Золотое, Краснодон, Краснопартизанск, Красный Луч, Лисичанск, Луганск, Лутугино, Миусинск, Молодогвардейск, Новодружеск, Новопсков, Первомайск, Перевальск, Петровское, Попасная, Приволье, Ровеньки, Рубежное, Сватово, Свердловск, Северодонецк, Старобельск, Старобельск, Суходольск, Счастье, Теплогорск, Червонопартизанск

Читать — не перечитать:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

1 + 1 =


Позвонить
Карта проезда